【患者确保安全】处方精简 患者确保安全重要策略

Deprescribing as a Patient Safety Strategy编译自 AHRQ Patient Safety Network (PSNet)，Patient Safety Primers， October 27, 2021 相片来自网路平台l络 【历史背景】 多重口服是所指同时常用5种及以上的用药。正如其他该里面心提出的, 多重口服通常被认为是主要用途防范本品妨碍事件 (ADE) 的危险连续性状况之一。现有的数据得出结论，多重口服的患儿比摄入少于5种用药的患儿发生ADE的危险连续性高 88%。此外，在旧金山多重口服是导致发病率和存活率增加的重要状况；一项Meta分析的结果得出结论，存在多重口服不太可能会的患儿，其存活率比摄入较少用药的患儿高 31%。 现有，仅有许多数据分析另据了导致多重口服的危险连续性状况，并且每个状况都可以作为不必要多重口服的潜在阻挠方向。2019年，《旧金山家庭护士》杂志的一篇文章里面另据了多重口服常见的危险连续性状况，详见表格1。 表格 1. 多重口服的常见危险连续性状况 危险连续性状况 译文 老年患儿 因抑郁症多种慢连续性癌症而才可常用多种用药 制剂级联 常用一种用药来外科手术由另一种用药引起的妨碍反不应（例如：常用呋塞米来外科手术由氨氯地平引起的水肿） 无序的患儿保健 对于同时拒绝接受多层级公共卫生保健的患儿，无序的保健管理工作会因解决问题不畅而导致患儿多重口服 慢连续性癌症 无论年龄大小，抑郁症慢连续性病才会减小患儿常用多重口服外科手术癌症的危险连续性 数据提供者/安全及 因患儿确诊数据难以提供者，会减小多种制剂和多重口服的危险连续性 常用非制剂 (OTC) 本品 由于OTC本品不才可护士出示制剂，所以许多患儿不想上报其常用不太可能会，因此常用OTC本品会导致多重口服，并且会减小未标记用药的相互作用及本品妨碍事件的危险连续性 制剂编制是所指在监督下施打或减小施打以减小潜在不相应口服 (PIM)的全过程。 制剂编制是一种阻挠采取措施，可主要用途减小与多重口服相关的 ADE 或用药严重错误危险连续性。 无论何时，患儿常用多重口服外科手术时都不应考虑制剂编制，并不应常用合作各项政策基本概念来出台。 合作各项政策构成患儿和外科护士合作发表格意见每种用药对患儿的就其，这些用药才可带有安全及连续性及有效连续性； 同时，合作各项政策使患儿能够参予到与他们有关的公共卫生保健各项政策。 有大量证据得出结论，常用这种合作各项政策基本概念可以改善患儿的治果，并且在许多记录的案例里面，让患儿参予他们自己的公共卫生保健各项政策会导致这些患儿选取来得保守的外科手术方案。 【制剂编制策略】 我们可以采用多种策略和最佳实践途径来有助于制剂编制，从而来得高患儿安全及。针对制剂编制的一种有用新方法是将其划分五个方式上：

重新整理患儿完整口服史及明确每种用药适不应症。

对患儿来进行主体危险连续性评核。

确认前提存在潜在不相应口服危险连续性。

按制剂编制优先级创建本品修正目录。

出台和监测制剂编制方案。

在出台第一个方式上时，医务人员不应该来进行全面的用药审查和用药从新。 用药审查和用药从新是所指制定患儿当前用药此表格准确连续性和完整连续性的全过程。 用药从新的优势已在前期数据分析里面来进行了另据，并通过PSNet WebMWildM 案例得到了验证。 来进行用药从新的最佳过分是常用多种数据来源，例如最近的就医记录、患儿的家庭本品此表格、当铺取药记录等，以尽不太可能创建最准确和最新的本品此表格。 在同意前提关闭某种用药时，才可重点评核每种用药的用途（外科手术连续性还是姑息连续性）、患儿对用药的耐受不太可能会、患儿的意味著寿命和公共卫生保健最终目标，以及从用药里面获益才可的一段时间等。出台制剂编制时，可依据患儿常用每种用药的不太可能和盈利不太可能会，来编制不太可能依然为患儿包括外科盈利的制剂级联或用药。 整体已发行的工具可主要用途协助标记 PIM。PIM的鉴别仅有多种工具可以常用。表格2里面展示了制剂编制常用的三种工具及主要功能。现有，老年患儿是各种制剂编制工具非议的重点，因为老年患儿来得这样一来发生多重口服，经历多种用药外科手术。本数据分析的团队前期发行的两个 PSNet WebMWildM 案例，也对上述不太可能会来进行了发表格意见：分别是药盒常用严重错误和华法林不作为。 表格 2. 制剂编制的工具

旧金山老年医学会 (AGS) Beers Criteria®(AGS Beers Criteria®)

主旨标记孩童 PIM 的工具

构成在大多数不太可能会下孩童不应不必要的 PIM 列出

构成在特定不太可能会下（例如，抑郁症某种诊断或癌症的患儿）不应不必要常用的用药列出

老年制剂筛查工具 (STOPP) 标准

构成针对孩童的PIM列出

适用 STOPP 标准的用药与 ADE 显著相关

口服合理连续性所指数 (MAI)

构成了10个不太可能会，容许三种分级选取（相应、稍为相应、不相应）

根据重要连续性对 10 个不太可能会里面的每一个来进行标准差，然后计算每种用药的总分

对于考虑关闭多种用药的患儿，采取大方向的新方法很重要。 不应逐一停口服物，以 日后准确评核每次施打的结果。 首先关闭上述5个方式上里面第4步赋予极高优先级的用药。 不应根据之前方式上里面评核的患儿特定状况创建用药优先列出，构成患儿不太可能遇到的任何病症、用药的潜在伤害、用药的潜在效用以及患儿停止、继续口服的动机等。 某些用药不不应突然施打，才可慢慢减量，如阿司匹林、苯二氮卓阿司匹林和β受体阻滞剂等。 通过制剂数据查阅，根据用药的药代流体力学和药效学特连续性，以确认前提才可逐渐减量，以及来得换用药前才可施打多少一段时间。 在制剂编制的全过程里面，重要的是记录发生变化用药的不太可能及其结果，以默许与患儿用药管理工作相关的未来各项政策。 此外，才可注意的是，当电子产品健康记录 (EHR) 里面的用药被关闭时，该数据不想自动传输到患儿取药的当铺。 因此，制剂编制的一个关键方式上是与当铺解决问题，以确保用药来得动得以出台。 其次，电子产品外科各项政策默许的系统（CDSS）来得进一步制剂编制。比如MedStopper,它是一个基于网路平台络的的系统，可为患儿列出里面的每种用药包括盈利和危险连续性数据。它为 PIM 创建了一个录用的“施打列出”，包括了有关用药才可逐渐减量的建议，并描述了不太可能的施打症状。该的系统是免费公开常用的。此外，随着 EHR 和电子产品制剂的进步，在公共卫生保健方面将 CDSS 纳入 EHR 是一种选取。利用EHR 默许的CDSS 已被证明能有效减小公立医院生态的系统里面PIM的制剂。 先前，制剂编制是一个才可监控和反馈的持续全过程。可以常用各种各项政策辅助工具、宣传册和其他森林资源来默许这一全过程。由于制剂编制不太可能涉及施打症状或原制剂引起的症状复发，所以不太可能才可之后开始或修正施打。同时，虽然已开展了制剂编制，但因患儿多次求医，而导致的多重口服仍这样一来再次发生。因此，保健护士和妇产科的互动发表格意见是十分必要的。 【数据分析现状】 在多个不足之处评价和Meta分析里面，现在对制剂编制的实践来进行了评核，尽管这些分析里面构成的数据分析和患儿青年人各不相同，但结果均默许常用制剂编制。制剂编制的好处构成减小发病率和存活率、来得高生活低质量、减小开刀、减小跌倒和改善精神状态。 为了在外科生态的系统里面成功出台制剂编制，公共卫生保健改进该里面心 (IHI) 建议采取逐步扩展的迭代新方法。他们的四步基本概念出台构成确认卫生的系统内的当前过分，建立适用卫生的系统制剂文化历史背景的数据马达的制剂编制最终目标，以及出台阻挠采取措施，以有助于随着一段时间的推移逐步扩大生产能力的制剂编制。IHI基本概念鼓励常用小样本的阻挠采取措施，一旦制剂编制的算法在现实世界患儿的不太可能会下开发并测试，就可以逐渐扩展为来得大、来得全面的阻挠采取措施。在出台全过程的每一个方式上里面，IHI制剂最新都重申了让核心利益相关者（例如外科护士、药剂师、数据学人员和患儿）参予的重要连续性，以确保不仅成功出台，而且确保出台来得动的举例来说。尽管常用他们的基本概念才可在最初阶段来进行大量规划和测试，但常用数据马达的最终目标来导师制剂编制阻挠采取措施的设计，最终将导致卫生的系统所指标的改进，从而积极加强制剂编制的过分。因此，IHI最新可为希望来得高自己的制剂编制工作方式上的卫生的系统管理工作人员包括有用的参考。 【原文】 英文翻译： 杨 ；大 贵阳师范学院2021级护理学数据分析生 审校：单雪峰 贵阳师范学院除此以外第一公立医院药学部 编辑：肖元朝 贵阳师范学院除此以外第一公立医院泌尿外科